Los afiliados que enfrentan enfermedades complejas o catastróficas tendrán acceso integral a tratamientos esenciales, cuyos costos oscilan entre RD$2 millones y RD$16 millones al año por paciente.
Los pacientes accederán a ese beneficio tras la aprobación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), iniciativa diseñada e impulsada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril).
El FOMAC contempla una cobertura del 100 %, sin copagos ni limites anuales, para un catálogo inicial de 13 medicamentos de alto costo.
Esos fármacos son Ribociclib, Palbociclib, Pembrolizumab, Adalimumab, Etanercept, Golimumab, Infliximab, Tocilizumab, Ustekinumab, Blinatumomab, PEG-Asparaginasa, Octreótide y Risdiplam.
Estas terapias están destinadas al tratamiento del cáncer de mama, cáncer de pulmón y algunos tipos de cáncer infantil, entre ellos leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms, glioma de bajo grado y enfermedad de Burkitt.
Además, para artritis reumatoide, psoriasis, enfermedad Crohn, acromegalia y atrofia muscular espinal.
Durante una rueda de prensa, el ministro de Salud Pública, Víctor Atallah, y el titular de la Sisalril, Miguel Ceara Hatton, explicaron que la iniciativa tiene por objetivo mejorar la protección en salud, garantizar la continuidad de los tratamientos y reducir el gasto de bolsillo de la población afiliada en el momento más vulnerable de su vida.
Los funcionarios informaron que el FOMAC proyecta beneficiar a unos 6,447 afiliados, entre casos diagnosticados y nuevos.
Se estima que la cobertura de los 13 medicamentos en el Seguro Familiar de Salud (SFS) contribuiría a descongestionar el Programa de Medicamentos de Alto Costo del Ministerio de Salud Pública, que actualmente atiende a 8,468 pacientes y mantiene 4,950 personas en lista de espera.
FOMAC fue aprobado recientemente por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y será financiado con recursos del SFS, sin generar incrementos adicionales para los trabajadores y sus dependientes directos, ni aportes extraordinarios para los empleadores.
La iniciativa cuenta con el respaldo de las principales asociaciones de pacientes con enfermedades complejas y catastróficas, cuyos representantes formaron parte de las mesas de trabajo organizadas por la Sisalril.
Compras centralizadas
El FOMAC permitirá realizar compras centralizadas de los medicamentos, aprovechando los precios derivados de la adquisición por volumen y las economías de escala, mecanismo que reduciría costos de aproximadamente RD$6,000 millones al sistema.
La entrada en operación del FOMAC está contemplada en un plazo máximo de un año, a fin de desarrollar una etapa de capitalización y preparación operativa en el sistema.
La Sisalril tendrá a su cargo la supervisión de la implementación del FOMAC, conforme a sus competencias de regulación y supervisión del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
